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2015
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补充维生素K 预防新生儿颅内出血


       据1995年的全国儿童死亡监测资料统计,颅内出血是我国婴儿第七位死亡原因,死亡率为77.4/10万。据此估算每年约有1.5万婴儿死于颅内出血,接近全年因急性传染病死亡婴儿的总数!颅内出血的主要原因之一就是维生素K缺乏!
       在首都儿科研究所流行病学研究室,林良明教授谈到他们在山西调查时的一个惨痛的例子:一户农民的三个孩子都发生了维生素K缺乏造成的颅内出血,第一个孩子没有成活;第二个孩子虽然救活却留有残疾;第三个孩子又发生了这个问题。    林良明教授给记者展示了一份调查报告,这是他们历时4年作出的关于维生素K缺乏与婴儿出血的课题研究,结论显示我国婴儿出生时普遍缺乏维生素K,有44.2%的婴儿存在亚临床表现,在   我国维生素K缺乏性出血的发病率达到了2.46‰(其中城市发病率为1.54‰,农村为2.86‰),城市和农村足月儿维生素K缺乏率分别高达32.8%和65.8%。
       对此结论,林良明等专家在大量调查的基础上,在山东、湖南等7个省的21个市、县开展了大规模的新生儿维生素K干预实验:从出生后1小时开始,每次给干预组婴儿口服维生素K12mg,共10次,每次间隔10天,之后对其进行6个月的追踪调查。结果该组10418名新生儿中,仅有两名因维生素K缺乏发生出血症状,无死亡,无残疾。给乳母每次口服维生素K110mg,共10次,每次间隔10天,也可收到相似的效果。
 缺乏维生素K为何会引起出血
       林教授提到,维生素K缺乏引起的出血,97%以上出现在3个月以内婴儿。那么,新生儿及小婴儿为什么易于发生维生素K缺乏性出血呢?林教授介绍说,维生素K的主要功能是激活凝血因子,发挥凝血作用,防止出血发生。人体内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ统称为维生素K依赖因子,它们在体内的合成和激活需要维生素K。因为维生素K是肝脏合成维生素K依赖因子所必需的辅酶,当维生素K缺乏时,维生素K依赖因子不能进行羧化,不能正常与钙离子结合,活性Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少或消失,引起内源性和外源性凝血系统的障碍,凝血时间延长,便导致出血的发生。
       而在新生儿体内,这4种凝血因子仅为正常成人的30%~60%,凝血因子随年龄增长而增加,出生后6~8周接近成人水平。他说许多孕妇不一定缺乏维生素K,但维生素K的分子量比较大,不易透过胎盘屏障进入胎儿体内,据测定新生儿脐带血中维生素K仅为母血的几十分之一。新生儿,尤其是早产、低出生体重儿最易发生维生素K缺乏性出血,全国调查表明,低出生体重儿维生素K缺乏出血率是正常出生体重儿的5倍。维生素K缺乏症主要表现是出血、贫血和肝肿大。颅内出血对婴儿生命威胁最大,是维生素K缺乏症最严重的临床表现,是造成婴儿死亡和残疾的重要原因。在我国七个省的调查其病死率为30.3%。幸存者约有50%留有神经系统后遗症。

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2015
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补钙时需要补充维生素D吗


       很多人都有补钙就要必须补充维生素D的观点,但这是一个误区,这是因为在传统钙剂的钙量上有误区,把钙盐量或钙片重量误认为是钙量。传统钙剂钙含量极低,实际补钙量严重不足,效果不显著,就认为钙不易吸收,必须加服维生素D。由于人一般不缺少维生素D,在补钙时一般也就不需要加维生素D,用多了还会引起中毒。
       维生素D具有促进肠道吸收钙和调整血钙的作用。但人体内一般不缺乏维生素D,人皮下的7-脱氢胆固醇通过日照可以合成维生素D3,并储存在人的脂肪中。
       一般人平均每天在室外活动半小时以上,就可获得足量的维生素D3。我们每天的饮食中钙营养严重缺乏,维生素D并不缺。况且,长期吃含维生素D的钙剂和加维生素D的饮食,容易引起维生素D蓄积中毒,出现食欲减退、乏力、心律不齐、恶心呕吐、烦渴、便秘、多尿等,严重者可导致死亡。
      从我们近期对各种人群所进行的骨密度测试的结果看,出现了不少骨密度超过正常值的情况,这是以前很少见到的,是否与盲目补维生素D有关,值得关注。

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2015
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如何正确服用维生素


       一个不偏食的,健康的人没有必要长期服用多种维生素。在不良的生活环境中生活的人、生理和心理负担过重的人及一些偏食的人需要用维生素类食品或药物来调节人体。冬季,人们适当服用一些多种维生素类药物和矿物质补品是有好处的。
       我们在选择维生素片制剂时,要选择含有维生素和微量元素的片剂,因为我们身体还会缺少许多微量元素。另外还有剂量问题,因为剂量对于健康人和病人有很大差别的。因此,选择正确剂量的维生素必须要询问医生,不能任意服用。
维生素是个大家庭,可以分为脂溶性和水溶性维生素,维生素C和B族维生素属于水溶性维生素,它们的特点是溶于水,可以由尿液排出体外,不能在体内贮存,所以服用这类维生素是相对安全的。脂溶性维生素可以溶于脂类,所以可以贮藏在体内,长期大量摄入在人体内积蓄就会引起中毒,
需要提醒的一点是维生素有一定的成瘾性。人为地过量服用维生素类药物可能会上瘾,成瘾后一旦停止服用,会出现维生素缺乏症的症状。

05
2015
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维生素的来源

       维生素制剂有两种制造方法:1,从天然生物中提取;2,化学合成,两者各有自己的特点。前者是纯天然制剂,毒副作用要小于后者,而且含有的成分可能包括互相提高效用的其它维生素等等。例如从玫瑰的果实中取出的天然维生维C含有维生素P(生物类黄酮等物质),构成复合维生素C,比合成的单纯维生素C的效用要高很多。但也有可能因为混杂其它的杂质而引起少数病人的过敏反应,例如对花粉过敏的病人可能会对从花中提取的天然维生素敏感。
       维生素是一种有机化合物,但是除了极少数的例外,大多不能由人体自己合成。所以人类需要通过食物来获得各种必须的维生素。曾经一度许多人追求食用所谓的精粮,比如精大米,精白面等等,然而实际上在去除了杂质的同时,许多维生素也被一起除去,所以只吃精粮的人更容易患维生素缺乏症,例如上文提到过的脚气病。
  除了天然的食物之外,目前有很多种维生素制剂可供患者补充维生素。但是这些维生素制剂并不是万能药,更不是天然食物的替代品。

05
2015
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维生素的发现


     在第一种维生素被发现之前,许多特定食物的一些特殊的预防疾病的作用就早已被人们发现。中国唐代医学家孙思邈(公元581-682年)曾经指出,用动物肝可以防治夜盲症,用谷皮熬粥可以防治脚气病。实际起作用的因素正是维生素,动物肝中多含丰富的维生素A,而谷皮中多含维生素B1,分别是夜盲症和脚气的对症良药。18世纪,发现在食物中添加柑橘类水果可以防治坏血病的扩散。

    1886年,年轻的荷兰军医艾克曼(Christian Eijkman,1858-1930)在荷属东印度研究亚洲普遍流行的脚气病,最初企图找出引起该病的细菌,但是没有成功——本来不是细菌引起的疾病,又怎么可能成功呢?1890年,在他的实验鸡群中爆发了神经性皮炎,表现与脚气病极为类似。直到1907年,艾克曼经过专心研究,才终于查明,脚气病起因于白米。鸡吃白米得了脚气病,将丢弃的米糠放回饲料中即可治愈。他自己也开始改吃糙米,于是感染的脚气病随后也好了。艾克曼于是推测白米中含有一种毒素,而米糠中则含有一种解毒的物质。荷兰的格林却不这样认为,而是从另一个角度推测:白米中缺少一种关键的成分,而这种成分就在米糠里。事实证明,格林的推测是正确的,白米中缺少的正是维生素。

    1906年,英国生物化学家霍普金斯(Frederick Hopkins)用纯化后的饲料喂食老鼠,饲料中含有蛋白质、脂类、糖类和矿物质微量元素,然而老鼠依然不能存活;而向纯化后的饲料中加入哪怕只有微量的牛奶后,老鼠就可以正常生长了。从而证明食物中除了蛋白、糖类、脂类、微量元素和水等营养物质外还存在一种必需的“辅助因子”。1911年,波兰化学家Casimir Funk发现糙米中能够防治脚气病的物质(维生素B1)是一种胺(一类含氮化合物)。因此Funk提议将这种化合物叫做Vitamine,意为“Vital amine”,中文意思就是“致命的胺”,极言它的重要性。这个名词迅速被普遍应用于所有的这种“辅助因子”。然而随后发现,许多其它的维生素并不含有“胺”结构,但是由于Funk的叫法已经广泛采用,所以这种叫法并没有废弃,而仅仅将amine的最后一个“e”去掉,成为了“vitamin”(维生素,音译为“维他命”)。

    1912年,霍普金斯(Hopkins)和Funk推出维生素缺乏假说,推测人体系统中如果缺乏特定的足够量的维生素,将会引起特定的疾病。在19世纪初,通过提供缺乏特定成分的食物给实验动物食用的方法,科学家们成功的将各种如今大家熟知的维生素分离并且鉴别了出来。

    为了赞誉艾克曼医生发现维生素的先驱作用,1929年,他荣获了诺贝尔医学和生理学奖。

05
2015
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维生素D与肝病

       维生素D缺乏主要是由于自身摄取不足,病理性维生素缺乏病,即使在食物维生素D能满足正常生理需要的情况下也会发生,主要由于机体内在原因。
       一些疾病也会影响维生素D的代谢,例如肝病,肝脏是维生素D代谢生成25-(OH)D的主要器官,并且食物中的维生素D的吸收有赖于胆汁的分泌。所以肝病患者往往会有维生素D缺乏和维生素D代谢障碍。肝病患者食欲降低,厌食油脂多的食物,接受日光照射少,脂肪吸收能力差,营养不良,这些都是导致维生素D缺乏的原因;肝炎和肝硬化病人维生素D代谢障碍的表现是:血浆25-(OH)D3 含量降低,肠钙吸收减少,可以发生低血钙、佝偻病或骨软化症,骨质疏松也很常见。用维生素D治疗效果不显著,用25-(OH)D3 (60μg·d-1)治疗,有显著的效果。但也有人(Long,R.G.等1976)报道,肝硬化患者接受紫外线照射或肌肉注射维生素D3(2.5mg·d-1),能使血浆25-(OH)D3 升高,这表明肝病患者维生素D缺乏比维生素D代谢障碍的存在更值得重视。

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2015
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维生素C与肝硬化

       维生素C是肝脏正常生物化学中不可缺少的主要成分,参与糖的代谢和氧化还原过程,能够促进组织产生细胞间质,较少毛细血管的通透性,加速血液的凝固,刺激造血系统,加强造血功能,大剂量应用可增加肝细胞的抵抗力,促进肝细胞的再生与肝糖原的合成,改善新陈代谢,促进胆红质的排泄,并有软化血管、利尿功能,从而起到解毒、消除黄疸、降低转氨酶、恢复肝功能的作用。促使维生素B12和铁在肠内的吸收,并有降低血脂、治疗脂肪肝、增加对感染的抵抗力及抗组织胺的作用。同时还可阻止致癌物质如亚硝胺的生成,并在人体的三羧酸循环中组成氧化还原系统,
       肝硬变时肝硬变时由于肝细胞发生了不同程度的变性、坏死及纤维组织增生代替了正常的肝细胞,使肝脏的功能降低。由于肝功能的障碍,使原来体内能吸收的多种维生京不能吸收了,其它脏器合成的维生素也不能在肝脏加工利用。当肝硬变肝功能代偿期时维生素的补充主要来源于各种新鲜蔬菜和水果。如各种绿叶蔬菜,萝卜、胡萝卜、豆角,各种水果如苹果、桃、梨、橘 子、香蕉等。这些蔬菜水果只要每日吃一些,就可以满足需要。当肝硬变失代偿期时,肝脏对上述原料的加工、合成、吸收、消化比较困难,因而只靠多吃蔬菜、水果可能远远不能满足身体生理的需要。故此时应适当补充些维生素片刘或针剂。如维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、叶酸、维生素K以及维生素AD、维生素E等。最好在医生的具体指导下使用这些药。

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2015
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维生素补充不得不知的小知识


◆补品必须在服用抗生素至少1小时前或之后2小时食用。
◆摄取过量的叶酸,可能会掩盖恶性贫血的症状。
◆心脏有缺陷的人,要由医生来决定其维生素D的摄取量。
◆为治疗皮肤病而大量服用维生素A的患者,可能会患慢性维生素A过剩症。
◆长时间地单一摄取维生素B族中的任何一种时,会导致体内其他维生素B大量减少。
◆维生素A缺乏时,可能导致维生素C流失。
◆大量维生素C会引起B12和叶酸的损失。
◆摄取大量的维生素B2,特别在没有搭配服用其他抗氧化剂时,会导致对阳光过敏。
◆不要生吃蛋白,生蛋白会减低维生素H的活性。

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2015
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补充维生素C不得不注意的禁忌


      维生素具有增强人体抵抗力,美白皮肤,延缓衰老等作用,又被称为抗坏血酸。是人体必不可少的抗生素之一。因此要注意补充,但是,维生素C具有高度还原性,性质非常不稳定,很容易与一些食物或者药物发生化学反应,轻者使其疗效降低,严重时会产生有毒物质。
最为注意的是,尤其不能与河虾、海虾等软甲壳类食物同食,虾体内具有五价砷,由于维生素C具有很强的还原性,会将体内的五价砷还原成三价砷,三价砷就是我们所说的砒霜,有剧毒。所以因病情需要经常补充维生素C的人,要与虾类划清界限。
      另外还有一些食物会使得维生素C失效,不宜大量食用。例如奶酪,牛奶、鸡蛋、动物内脏等富含维生素B2的食物,还有胡萝卜,黄瓜,南瓜等蔬菜含有维生素C分解酶,使维生素C遭到破坏而失去疗效。吸烟的人要适量的补充维生素C,因为吸烟者的血清、白细胞及维生素C的含量低于正常,维生素C可增强人体的抵抗力,减轻吸烟的危害。注意应该放弃吸烟的同时服用维生素C。

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2015
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维生素A与儿童感冒发生

许多家长都会发现,从出生以后6个月起到3岁期间,孩子是最容易感冒的,而且是反复感冒,每月1—3次之多。有的儿童感冒刚好没有几天,不明不白的又会发生感冒,三天两头地跑医院。

    当然,儿童反复发生感冒的原因是多方面的,但其主要因素与小儿本身免疫能力较差有关。从孩子出生到6个月时,大多数孩子都在母乳喂养,母乳营养丰富,能增强孩子的免疫能力;而6个月以后,母乳再也不能满足孩子的营养需求,有的添加辅食,有的逐渐断奶,营养跟不上,免疫能力一旦减弱,孩子就容易反复感冒。

    值得注意的是,中国预防医科院的一项研究表明,小儿反复呼吸道感染与维生素A的缺乏有一定关系。因此,如果孩子三天两头患感冒,就应考虑是否维生素A缺乏所致。1993年研究人员在《英国医学杂志》报道,儿童服用维生素A可大大减少感冒的次数,因为维生素A可改善儿童的免疫能力。

    维生素A是一种脂溶性物质。它的重要功能之一是稳定人体上皮细胞膜、维持皮肤和粘膜结构的完整、增强人体免疫系统功能。当维生素A缺乏时,淋巴细胞不能正常产生免疫球蛋白,白细胞吞噬细菌能力明显下降,红细胞的更新换代也受到抑制,在病毒、细菌的侵袭下,呼吸道粘膜这道屏障防线的功能就被削弱,发生呼吸道感染也就不足为奇了。据测定,反复感冒的小儿,血清中维生素A平均值比正常儿低下

    为此,儿科专家建议,对临床反复发生感冒、气管炎、肺炎的患儿,应进行血清检查。凡血清中维生素A含量低于正常水平时,就应及时补充维生素A,以改善患儿体质。对于那些营养状况较差或常有腹泻的孩子,更应及时补充维生素A。注射时,一般可用维生素A5万单位,每两个月一次,共6次为宜。早产儿或人工喂养的孩子,每天加服浓鱼肝油5滴,即可达到正常需要量;此外,还可适当给孩子多吃些动物肝脏、蛋黄、牛奶、新鲜蔬菜、红薯、玉米、橘子等富含维生素A的食物。人乳中维生素A含量明显高于牛奶,应当大力提倡用母乳喂养孩子。这对预防和控制小儿反复感冒,增强体质,颇有益处。